Некоторые особенности заболеваемости у лиц опасных профессий

| Дек 3, 2016 | Новости индустрии | Нет комментариев

Ивкина М.В.[1], Архангельская А.Н.[2], Рогозная Е.В.[3], Игнатов Н.Г.[3], Гуревич К.Г.[2], Самусенков О.И.[4] , Осадченко И.В.[5].

[1] Кафедра нормальной физиологии и медицинской физики, [2] кафедра ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития» Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва; [3] учебно-методический полигон внедрения новых образовательных технологий Фармацевтического колледжа «Новые знания», Москва; [4] кафедра физического воспитания и спорта Московского государственного технологического университета «Станкин», Москва; [5] кафедра адаптивной физической культуры и спортивной медицины Московской государственной академии физической культуры, Московская область

 

В соответствии с глобальным планом мероприятий Всемирной организации здравоохранения по охране здоровья работающих на 2008-2017 г., профессиональное здоровье населения является приоритетным направлением медицины [3]. Среди различных специалистов, особое место занимают лица опасных профессий, для которых в ходе их профессиональной деятельности при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций характерно воздействие разнообразных экстремальных факторов внешней среды [11]. Для сохранения профессионального здоровья данного контингента проводятся многочисленные исследования, направленные на изучение факторов риска, структуры заболеваемости и разработку лечебно- профилактических программ.

Согласно литературным данным, у спасателей чаще всего диагностируются заболевания органов пищеварения, дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения [12,14,15,21].

Показано, что за период с 2002 по 2005 гг. в структуре заболеваемости спасателей преобладали болезни органов пищеварения (28,9%), костно- мышечной системы (14,7%), эндокринной системы (13,3%), органов дыхания (11,8%) и сердечно-сосудистой системы (10,0%) [1,9].

Среди заболеваний органов дыхания чаще всего были диагностированы хронические бронхиты, эндокринной системы – нарушения углеводного обмена и ожирение, органов пищеварения – патология верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы – дегенеративные заболевания позвоночника, сердечно-сосудистой системы – заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления. Показано, что с увеличением стажа в среднем на 7 лет уровень заболеваемости органов пищеварения повышается в 4 раза, а системы органов кровообращения и костно-мышечной системы – в 14 раз [4].

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности пожарных, болезни органов дыхания составили 52,6%, травмы и отравления — 16%, болезни костно-мышечной системы 9,6% [9]. Ряд авторов объясняют высокий уровень патологии костно-мышечной системы, помимо других воздействующих факторов, выраженными физическими нагрузками [2].

Показано, что уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у специалистов государственной противопожарной службы был значительно выше, чем у трудоспособного населения мужского пола, проживающего в том же регионе, что подтверждает выраженное влияние факторов профессиональной деятельности на заболеваемость данного контингента. Установлено влияние профессиональной нагрузки на уровень заболеваний, вызывающих утрату трудоспособности. Среди пожарных с более высокой профессиональной нагрузкой уровень заболеваний системы кровообращения увеличивался в 3,3 раза, патологий костно-мышечной системы – в 2,5 раза, травм и отравлений – в 1,6 раза [9].

При анализе заболеваемости личного состава МЧС в Украине были получены следующие данные: наиболее распространенными у данной профессиональной группы были болезни органов дыхания (46,4%), органов пищеварения (9,2%), мочеполовой системы (7,2%), сердечно- сосудистой (6,4%) и нервной (6,3%) систем. Доля травм и отравлений составила 3,5% [13].

Исследования последних лет подтверждают более высокий уровень заболеваемости пожарных по сравнению с работающим населением. Алексанин С.С. (2007) в результате медицинского обследования выявил хронические заболевания у 60,8% спасателей. У 29,2% диагностировано одно хроническое заболевание, у 17% – два, три хронических заболевания были обнаружены у 8,5% обследованных, а четыре заболевания и более встречались только у 4% специалистов [1]. По данным углубленного медицинского обследования в 2012 г., у 99% пожарных выявлены хронические заболевания. Преобладали заболевания органов пищеварения (40,1%), костно-мышечной системы (18,3%), органов дыхания (11,9%) и эндокринной системы (10,2%). Показано, что у пожарных со стажем работы 7 лет и более, чаще диагностируются заболевания органов пищеварения [10].

Наиболее частыми причинами, приводящими к инвалидности пожарных за период с 2003 по 2008 гг., были заболевания системы кровообращения – 47,2 %, костно-мышечной системы и соединительной ткани – 11,1 %, туберкулез, болезни эндокринной системы и новообразования – все по 8,3 %. В структуре смертности пожарных 50 % приходилось на долю гибели от травм, новообразования – 21,4 %, ишемическая болезнь сердца – 20 %. Доля заболеваний эндокринной системы, крови, острая пневмония в структуре смертности пожарных составила по 3,6 % [5].

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смерти на дежурстве пожарных в США и составляют 45% от всех случаев смерти. Среди специалистов, не связанных с экстремальной деятельностью, смерть на рабочем месте от сердечно-сосудистых заболеваний регистрировалась в 15 % случаев [24].

Ожирение является серьезной угрозой для здоровья пожарных и связано с повышенным рис- ком развития профессионально-обусловленных заболеваний и травм [18,19,25,26], среди которых наиболее значимыми являются сердечно- сосудистые заболевания. По данным разных авторов, 73-88% американских пожарных имеют избыточный вес или страдают ожирением [17,23,26]. Так, при обследовании пожарных в США у 48% диагностировано ожирение, у 38% – избыточная масса тела [24]. В Великобритании в 2008 г. 54% пожарных имели избыточный вес и 11% страдали ожирением. В 2011 г. доля пожарных с избыточным весом незначительно снизилась (53%), в то время как доля пожарных с ожирением увеличилась (13%) [22].

По данным отечественных авторов, каждый пятый случай патологии эндокринной системы у спасателей – ожирение. Показано, что значения индекса массы тела (ИМТ) связаны как с общей заболеваемостью, так и с заболеваемостью эндокринной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем. При увеличении значений ИМТ в 10 раз увеличивается частота заболеваний сердечно-сосудистой системы и в 2 раза увеличивается заболеваемость опорно-двигательного аппарата. Установлено, что у спасателей, страдающих ожирением, в 100 % случаев были диагностированы заболевания органов пищеварения и эндокринной системы, в 76 % – болезни костно-мышечной системы [8].

Ряд авторов отмечают увеличение частоты онкологических заболеваний у пожарных [16,20]. Нероновой Е.Г. (2012) при проведении цитогенетического мониторинга спасателей и пожарных были выявлены нарушения, которые свидетельствуют о мутагенной активности факторов производственной среды и повышенных рисках развития онкологической патологии [6].

Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что уровень заболеваемости среди лиц опасных профессий выше, чем в популяции. В соответствии с воздействием вредных факторов, среди которых основными являются продукты горения и воздействие высоких температур, чаще всего выявляются заболевания органов дыхания. Так как аэрозоли (дым, пыль, газы), образующиеся при горении, вместе со слюной попадают в желудочно-кишечный тракт [7], то среди данного контингента часто выявляются заболевания органов пищеварения, причем преимущественно верхних отделов ЖКТ. Однако в настоящий момент, несмотря на несомненную значимость таких заболеваний, как ожирение, практически нет работ отечественных авторов по изучению данной патологии у лиц опасных профессий. Необходимо дальнейшее изучение данного заболевания у этих специалистов и разработка новых алгоритмов диагностики, профилактики и лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексанин С.С. Результаты оценки состояния здоровья спасателей МЧС России // Вестник психотерапии. – 2007. – №21 (26). – С. 83-89.

2. Бударина Л.А., Рукавишников В.С., Кудаева И.В., Ефимова Н.В. Риск развития производственно- обусловленных нарушений здоровья у пожарных при остром и хроническом воздействии вредных веществ // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. – 2007. – №6 (58). – С. 13-17.

3. Здоровье работающих: глобальный план действий, ВОЗ, Одиннадцатое пленарное заседание, 23 мая 2007 г. // ВОЗ. – Женева. – 2007. – 12 с.

4. Котенко П.К. Оценка качества и эффективности организации диспансеризации сотрудников спасательных формирований МЧС России за 2008- 2010 гг. // Медико-биологические и социально- психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2012. – №2. – С. 5-11.

5. Котенко П.К., Киреев С.Г., Головинова В.Ю. Прогнозирование заболеваемости сотрудников Федеральной противопожарной службы МЧС России с использованием нейронных сетей // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. –2010. – №4 (1). – С. 15-21.

6. Неронова Е.Г. Цитогенетический мониторинг лиц, принимающих участие в аварийно-спасательных работах при чрезвычайных ситуациях // Медико- биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2012. – №2. – С. 68-74.

7. Портнягина Е.В. Токсическое воздействие продуктов горения на нервную систему ликвидаторов пожаров // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2003. – Т.36., №1. – С. 8-14.

8. Санников М.В., Алексанин С.С. Эпидемиологический анализ результатов углубленных медицинских осмотров профессиональных спасателей МЧС России // Медико-биологические и социально- психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2009. – №4. – С.5-9.

9. Санников М.В., Андреев А.А. Характеристика состояния здоровья спасателей и специалистов Государственной противопожарной службы МЧС России // Медико-биологические и социально- психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2007. – №1. – С.18-25.

10. Санников М.В., Власенко М.А., Дударенко С.В. Состояние пищеварительной системы у специалистов Государственной противопожарной службы МЧС России Санкт-Петербурга // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. –2012. – № 2. – С. 13-18.

11. Тимошина Д. П. Пути оптимизации медицинского наблюдения за состоянием здоровья пожарных- спасателей МЧС // Актуальные проблемы транс- портной медицины. – 2006. – № 4 (6).– С. 33-40.

12. Тихомирова Н.Н., Артифексов С.Б. Комплексный подход к организации системы сохранения и восстановления профессионального здоровья лиц опасных профессий // Медицинский альманах. – 2013. – № 2 (26). – С. 130-133.

13. Чумаева Ю.В., Псядло Э.М., Шафран Л.М. Медико-психологическая реабилитация как система профилактики и коррекции производственно- обусловленных психосоматических нарушений пожарных-спасателей // Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2010. – № 1 (19). – С. 70-80.

14. Шогенов А.Г., Эльгаров А.А. Особенности профессиональной деятельности сотрудников органов внутренних дел и основные сердечно- сосудистые заболевания // Профилактическая медицина. – 2010. – Т. 13., № 2. – С. 9-14.

15. Banes C.J. Firefighters’ cardiovascular risk behaviors // Workplace Health Safety. – 2014. – Vol. 62, N 1. – Р. 27-34.

16. Daniels R.D., Kubale T.L., Yiin J.H., Dahm M.M., Hales T.R., Baris D., Zahm S.H., Beaumont J.J., Waters K.M., Pinkerton L.E. Mortality and cancer incidence in a pooled cohort of US firefighters from San Francisco, Chicago and Philadelphia (1950- 2009) // Occup. Environ. Med. – 2014. – Vol. 71, N 6. – Р. 388-397.

17. Donovan R., Nelson T., Peel J., Lipsey T., Voyles W., Israel R.G. Cardiorespiratory fitness and the metabolic syndrome in firefighters // Occ. Med. (Lond). – 2009. – Vol. 59, N 7. – P. 487-492. doi: 10.1093/occmed/kqp095. Epub 2009 Jul 3.

18. Jahnke S.A., Poston W.S., Haddock C.K., Jitnarin N. Injury among a population based sample of career firefighters in the central USA // Inj. Prev. – 2013. – Vol. 19, N 6. – Р.393-398.

19. Jahnke S.A., Poston W.S., Haddock C.K., Jitnarin N. Obesity and incident injury among career firefighters in the central United States // Obesity (Silver Spring). – 2013. – Vol. 21, N 8. – Р.1505-1518.

20. LeMasters G.K., Genaidy A.M., Succop P., Deddens J., Sobeih T., Barriera-Viruet H., Dunning K., Lockey J. Cancer risk among firefighters: A review and meta-analysis of 32 studies // J. Occup. Environ. Med. – 2006. – Vol. 48, N 11. – Р.1189-1202.

21. Mayer J.M., Nuzzo J.L. Worksite back and core exercise in firefighters: Effect on development of lumbar multifidus muscle size // Work. – 2015. – Vol. 50, N 4. – Р. 621-627.

22. Munir F., Clemes S., Houdmont J., Randall R. Overweight and obesity in UK firefighters // Occupational medicine. – 2012. – Vol. 62, N 5. – P. 362-365. – doi: 10.1093/occmed/kqs077.

23. Poston WSC, Haddock CK, Jahnke SA, Jitnarin N, Tuley BC, Kales SN. The prevalence of overweight, obesity, and substandard fitness in a population-based firefighter cohort // J. Occ. Environ. Med. – 2011. – Vol. 53, N 3. – Р. 266-273. – doi: 10.1097/JOM.0b013e31820af362.

24. Ratchford E.V., Carson K.A., Jones S.R., Ashen M.D. Usefulness of coronary and carotid imaging rather than traditional atherosclerotic risk factors to identify firefighters at increased risk for cardiovascular disease // Am. J. Cardiol. – 2014. – Vol. 113, N 9. – P. 1499-1504. – doi: 10.1016/j.amjcard.2014.02.003.

25. Soteriades E.S., Smith D.L., Tsismenakis A.J., Baur D.M., Kales S.N. Cardiovascular disease in US firefighters: a systematic review // Cardiol. Rev. – 2011. – Vol. 19, N 4. – Р. 202-215. – doi: 10.1097/CRD.0b013e318215c105.

26. Tsismenakis A.J., Christophi C.A., Burress J.W., Kinney A.M., Kim M., Kales S.N. The obesity epidemic and future emergency responders // Obesity. – 2009. – Vol. 17, N 8. – Р.1648-1650. – doi: 10.1038/oby.2009.63.